ANGAJAMENT DE PLATĂ

Subsemnatul 1) ......................................... fiul lui ................................ şi al ................................., născut la data de ......................... în localitatea ............................, sectorul/judeţul .........................., domiciliat în ............................., str. ............................ nr. ........., bloc ........., scara .........., etaj ........, apart. ........, sectorul/judeţul ................................................., posesorul buletinului/cărţii de identitate seria ......................... nr. ................... eliberat/ă de ............................... la data de ............................, cod numeric personal ........................, având funcţia de2) ........................., luând cunoştinţă de faptul că prin3) .................................. s-a constatat că din vina mea am produs4) ........................... cu sediul social în ................................, str. .................................... nr. ..........., sectorul/judeţul ......................., înmatriculată în Registrul comerţului sub nr. ....................../....................../......................, o pagubă în sumă de5) ................................. lei, provenită din ................................................................................. ............................................................................................................................................................... îmi iau angajamentul de a plăti această sumă societăţii (unităţii) păgubite, astfel7) .............................. ...............................................................................................................................................................
Data .......................................
Semnătura .............................
Martori8) ..................................
................................................

NOTE
1. Se înscrie numele şi prenumele complet al celui care şi-a asumat angajamentul.
2. Se precizează funcţia şi locul de muncă în momentul semnării angajamentului, indicându-se şi societatea (unitatea) la care este angajat, precum şi sediul ei.
3. Se indică actul prin care s-a constatat prejudiciul (felul, numărul şi data) .
4. Se arată denumirea societăţii (unităţii) păgubite.
5. Valoarea pagubei se înscrie în cifre şi litere.
6. Provenienţa, pe scurt, a pagubei.
7. Se precizează modalitatea de executare, care trebuie să fie în conformitate cu dispoziţiile legale.
8. Semnătura martorilor prezenţi (la fiecare în parte se indică domiciliul şi actul de identitate).

You voted
22